青光眼与白内障
浏览次数：174 日期:2011-06-09 13:49:07 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
青光眼、白内障都是常见的的眼病，而且白内障和青光眼的患病率都会随着年龄增加而增多。近年来，同时患有白内障、青光眼的患者数目也不断增加。
这两种常见的眼病，在病理和治疗方面，都是互相影响的。在某些患者，一种眼病会引起或导致另一种眼病。这对部分眼病换则，这两种眼病的治疗是相互交织在一起的。对于多数患者而言，同事患者患有这两种眼病是并行的，但是一种眼病的治疗也会影响到另一种眼病的治疗。
青光眼患者以老年人居多，而老年人中白内障又是很多的，在50岁以上人群中白内障发病率为60%，70岁以上更多达80%，因此老年人青光眼患者同时换白内障者较多，这主要是年龄因素的影响。
早期闭角型青光眼同时患有白内障者，如前房角尚无粘连，眼压控制于正常范围的，白内障发展到视力降至0.4以下，可以施行白内障超声羽化手术，白内障摘除后，闭角型青光眼也会显着好转。
施行抗青光眼守护后的换则，同事患有初期白内障的，虽然眼压已经控制在正常范围，但白内障会加快发展。这主要是受到生理生化代谢方面改变的影响所致。当白内障发展到显着影响视力，也可以施行白内障超声乳化手术。如果眼底视神经尚未萎缩，视力仍可部分恢复或提高。
新生血管性青光眼是一种非常严重又非常难治的青光眼，主要是由于眼底视网膜中央静脉阻塞或糖尿病视网膜病变所引起，眼压很高又顽固难降，极易出血，也可能会快速并发白内障。这种病情首先要采取措施，施行手术控制眼压，以后在施行激光治疗。其并发的白内障，则要视具体病情，在适当时机在考虑白内障的手术问题。
一般的青光眼合并白内障，以治疗青光眼有限，在应用了比较大量的抗青光眼药物治疗后，仍不能控制住眼压，应优先作抗青光眼手术。
也有少数病例在一定条件下，可以考虑施行青光眼白内障联合手术。
这就是白内障已引起了显着视力减退，而青光眼药物又控制不了眼压的升高时，两种病症都需要手术治疗。在没有手术禁忌症的情况下，可以小心的施行青光眼白内障联合手术，即白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除手术，由于手术并发症较多，应严格掌握手术适应症。
从白内障这方面来看，在老年性白内障发展至膨胀期，由于晶体皮质吸收水分混浊，出现不同程度的膨胀，使前方变浅，对于原来前方叫比较狭窄的换则，可能导致房角关闭继发性青光眼发作。
这种病情就要白内障手术优先，摘除了白内障，青光眼也就控制住了。
当白内障发展到过熟期，混浊的皮质逐渐分解，液化，称为乳糜状的半流质，还可能出现钙化或五彩闪光的结晶体，晶体核变黄色而硬，下沉至晶体底部，由于晶体脱水，体积缩小，囊膜变为松弛皱缩，有时可有胆固醇及钙质沉积其上，呈现白色斑点或不规则条纹。如果还没有及时施行白内障手术，过熟期的液化皮质可以渗漏入前房，而产生严重的并发症——晶体溶解性青光眼的发作，和晶体皮质过敏性葡萄膜炎。
对于晶体溶解性青光眼，必须及时施行白内障摘除手术与前房冲洗手术，否则此眼将会长期失明，而且经常疼痛不止，十分痛苦。因此，换了白内障的老人应及时手术复明，不要等到过熟期引起种种并发症就难以治疗了。
