抗青光眼术后 警惕并发症
浏览次数：174 日期:2013-12-14 16:06:20 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
1）周边虹膜切除术：
术后可有前房积血，通常2-5日会自行吸收；若虹膜色素上皮残留，则用激光补切方式去除；切口渗漏，早期加压、包扎即可；持续渗漏者，则将切口重新缝合；如果晶体损伤，若眼压正常，则待白内障成熟后摘除。
术后可有前房积血，通常2-5日会自行吸收；若虹膜色素上皮残留，则用激光补切方式去除；切口渗漏，早期加压、包扎即可；持续渗漏者，则将切口重新缝合；如果晶体损伤，若眼压正常，则待白内障成熟后摘除。
2）滤过性手术：
术后早期及晚期都有可能产生并发症。早期并发症有：
术后早期及晚期都有可能产生并发症。早期并发症有：
① 浅前房及前房消失：这是常见的并发症。常因滤过口引流过畅，脉络膜脱离和手术创伤致房水生成抑制引起。处理方法：首先检查结膜滤过泡有无渗漏，有孔洞时及时修补，无明显渗漏可用一小棉枕置滤过泡相应眼睑上，绷带加压包扎，同时予散瞳，局部及全身使用皮质类固醇激素，静滴高渗剂，也可口服醋氮酰胺。用上述方法治疗5日无效，并出现角膜失代偿、水肿时，应及时手术。简便的方法是前房注气，可多次施行。无效时行脉络膜上腔排液术。
② 恶性青光眼：常发生在闭角型青光眼术后。急性发作后立即手术，手术时前房角一直关闭者易发。恶性青光眼一经诊断，立即予阿托品散瞳、β受体阻滞剂点眼、口服醋氮酰胺、20%甘露醇静滴每6小时1次，可全身及局部用皮质类固醇激素。药物治疗5日未能缓解，前房浅，眼压高者可试用氩激光经周边虹膜缺损区行睫状突切除术，用Nd：YAG激光切除玻璃体前界膜。仍不能控制者，行后巩膜切开与前房注气术，并作平坦部玻璃体切割术，必要时摘除晶体。
③ 虹膜炎：几乎所有青光眼患者术后都有轻重不等的虹膜炎。予散瞳，局部或全身用皮质类固醇激素。应注意排除视网膜脱离、晶体损伤、异物或全身疾病。
④ 驱逐性脉络膜出血：这是极为危险的征象，多发生在术中。表现为剧烈的眼痛，眼球变硬，高眼压使切口破裂，瞳孔发黑，玻璃体、视网膜、脉络膜均被逼出。术前眼压控制不稳，高血压患者易发。一旦出现，迅速作后巩膜切开，在相当于睫状体扁平部巩膜上作“T”型或“L”型切开放出积血。全身用甘露醇静滴，并用止血剂，压迫包扎。
⑤ 滤泡不形成：常因虹膜嵌顿及疤痕闭塞滤过口引起。术后球结膜下注5-Fu5mg，每日1次。可预防疤痕形成。眼球按摩可迫使房水通过部分未闭的切口，也可用角膜缘杯吸法。
滤过性手术术后术后晚期并发症有：
① 包裹状滤过泡：球结膜下注5-Fu，局部类固醇点眼，眼球按摩，也可用Nd：YAG激光击射筋膜囊，或将筋膜切除。
② 白内障：成熟后摘除。
③ 感染：一旦可疑，应做眼睑、结膜囊的涂片和培养，全身用抗生素和皮质类固醇，球后段感染，须做玻璃体切割术。
④ 滤过泡破口：口服醋氮酰胺，加压包扎，预防感染。
⑤ 交感性眼炎：对症治疗。
